糖尿病肾病是指由糖尿病所致的CKD，病变可累及全肾（包括肾小球、肾小管、肾间质等）。我国约20%~40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病，现已成为 CKD 和终末期肾病的主要原因。

       糖尿病肾病的危险因素包括不良生活习惯、年龄、病程、血糖、血压、肥胖（尤其是腹型肥胖）、血脂、尿酸、环境污染物等。患者改变不良生活习惯，控制血糖血压和肥胖等，可以延缓糖尿病肾病的病情进展，延迟或避免进入透析器。

糖尿病肾病营养治疗包括以下几点：

一、控制血糖

       严格控制血糖是最基本、最重要的治疗。控制血糖可延缓糖尿病肾病的发生和进展，肾功能不全的患者可优先选择从肾脏排泄较少的降糖药，严重肾功能不全患者宜采用胰岛素治疗。血糖控制应遵循个体化原则。

       为避免血糖波动过大，应多选择中低GI值食物，如全谷物、豆类、新鲜蔬果等，并改变进餐顺序，先吃蔬菜，再吃肉类，最后吃米饭等主食，少吃不吃粥等烹煮过于糊烂的食物。合理安排就餐次数，餐时阶段或全天血糖波动幅度较大的患者，或消化吸收功能不好，营养状态差的患者，最好是选择少食多餐。

二、充足能量

       K/DOQI指南和国际肾脏营养与代谢学会均建议 CKD患者热量摄入为30-35kcal/kg/d，根据患者年龄、性别、体力活动、身体成分、目标体重等制定个体化热量摄入量，以维持正常的营养状况，避免PEW的发生。

       一项针对CKD3-5期成年患者的横断面研究发现，充足的热量联合低蛋白饮食可以延缓CKD进展。膳食中碳水化合物是热量供给的主要来源，占总热量的45%-60%。在糖尿病肾病患者中应避免以富含蛋白质的饮食替代碳水化合物的饮食，以免促进CKD进展。

对于肥胖或超重糖尿病患者，应该控制总能量，建议减少能量摄入至1500kcal左右，控制肥胖或超重也是防止CKD发生和发展的重要策略。

三、优质低蛋白

       限制蛋白饮食是CKD3-5期糖尿病患者营养治疗中最重要的组成部分，其可以降低患者尿蛋白水平、延缓肾脏病进展、降低死亡风险、改善多种代谢紊乱。推荐CKD1-2期和CKD3-5期糖尿病患者蛋白质摄入量分别为0.8g/kg/d、0.6g/kg/d。

       为避免摄入过多红肉中所含的饱和脂肪酸，应该少选红肉，多选鱼、虾、蛋、奶、大豆蛋白，同时限制米、面等植物蛋白的摄入，可以用淀粉类食物（粉丝粉条、藕粉、麦淀粉等）代替其中一餐主食，多选择红薯、土豆、玉米、南瓜等蛋白含量低的食物代替主食。

四、适量蔬果

       新鲜蔬果富含膳食纤维和维生素。不溶性膳食纤维可促进胃肠的蠕动功能，减少尿毒症毒素的收吸，让肠道环境变得更加健康，同时可减少便秘的发生。

可溶性膳食纤维的粘度能延缓葡萄糖的吸收，防止餐后血糖急剧上升。膳食纤维还能增加组织细胞对胰岛素的敏感性，降低对胰岛素的需要量，从而对糖尿病预防具有一定效果。

糖尿病患者建议每天摄入500g蔬菜，200g水果，可以选择番茄、黄瓜、苹果、猕猴桃、番石榴等含糖低的水果，并在血糖控制良好、病情稳定的时候，选择在2餐之间吃。糖尿病肾病患者还应关注血钾情况，选择中低钾蔬菜水果。

五、关注电解质紊乱

      肾脏作为调节体内电解质的重要器官，当肾功能出现异常时，应关注电解质紊乱问题。食盐摄入量限制在每天5g以内，合并高血压的患者可进一步限制摄入量。同时应限制摄入含盐高的食物，如味精、酱油、盐浸等加工食品、调味酱等。

血钾应保持在正常的范围（3.5mmol/L-5.3mmol/L），当出现高钾血症时，应严格控制钾的摄入量，选择中低钾食物，并采用去皮、焯水等方式减少蔬菜肉类中钾含量。

高磷血症（P>1.46mmol/L）也是肾功能衰竭时容易出现的症状，应选择磷/蛋白比值低、磷吸收率低的食物，限制含有大量磷酸盐添加剂的食物摄入，比如市面上各类加工食品。

      关注糖尿病肾病患者的营养问题，将营养治疗贯穿于整个CKD治疗过程，对于提高CKD整体诊治水平、延缓疾病进展、改善患者预后以及减少医疗费用支出有着非常重要的意义。

——中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）